陕西日报：医改目标：方便群众就近看大病
发布日期：2015-06-10 点击量： 作者： 来源：西安医学院
医改目标：方便群众就近看大病
陕西传媒网-陕西日报 2015年06月05日
日前，国务院办公厅下发《威廉希尔全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（以下简称《实施意见》），指出2015年要在全国所有县级公立医院破除“以药补医”，在2017年基本建立现代医院管理制度，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。
当下，县级公立医院面临着怎样的运行难题，为了保证公益性，在编制、投入方面还需要哪些支持，我省今年推行的分级诊疗体系如何契合国家政策？记者进行了调查。
医疗投入：政府负主责
在西安市未央区中医医院，记者详细询问了药品和检查价格。在这里，一盒芬必得的价格为12.97元，益萨林阿莫西林一盒为2.25元，白云山复方丹参片为5.6元每瓶。检查项目中，做一次多普勒腹部超声只需要69元，心电图13元。
“2012年县级公立医院药品零差率实施后，药物的价格都降下来了。现在检查费也不贵，医生自然不会开大处方、大检查单。”该医院党支部书记李万兴说。患者刘云霞来这里看骨科，也对这里的服务和诊疗价格比较满意：“一般的病五十块钱内就解决了，离家里也近，特别是风湿病、关节炎等老年病，看起来特别方面。”
然而，这个医院的运行，却面临着一些问题。据了解，该医院虽是公立医院，但编制只有13人，而按照床位数和医护人员1?1.6的比例，这个医院应有160人的编制。而财政每年为医院的20个在册职工拨付基本工资和70%的绩效工资，为66个临聘人员提供每月2300元的补助，医院还要为护工、医生等提供每月1000到3000元不等的补贴。
“从4月开始，银行要求区财政局给这里的拨款必须进入‘零余额账户’，但由于单位性质原为‘自收自支’，银行要求差额或者全额，所以拒绝打款，医院现在已经暂时‘断顿’。”该医院副院长高卫说。
在这家医院，记者看到了2013年发行的《西安市未央区人民政府威廉希尔推进区级公立医院综合改革的实施意见》，详细规定了取消药品加成、调整医疗服务价格、落实财政投入政策、建立现代医院管理制度等诸多措施。“实际上，区卫生局、财政局对我们的工作也非常支持，但现在医疗机构的体制还是没理顺。”李万兴说，“公立医院就要体现公益性，政府多投入、多上编制，不要让我们老是头疼赚钱的事。”
针对这些问题，《实施意见》中明确指出要落实政府投入责任。县级公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损等政策都应由政府主导落实。
改革方案中还主张改革财政补助方式，强化财政补助与医院绩效考核结果挂钩，完善政府“购买服务”机制。对位于地广人稀和边远地区的县级公立医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要保障。
动态调整：编外职工不是“二等公民”
26岁的何敏在大荔县妇幼保健院检验科工作。这位毕业于西安医学院医学检验专业的姑娘，反倒喜欢在县城工作：“在大城市工作，发的工资除去生活成本就没剩多少钱，上下班都在路上堵着。而这里工作压力不大，花销也少，转正后每月也能拿3000多元，挺好。”何敏是该医院的聘用人员，这家医院门诊每年13万人次，住院3.3万人次，在当地较有名气。目前医院有在编医护人员100余人，但定编260人，缺口较大。“从2012年到现在，我们医院只进了10个正式在编的医生，其余新进的都是聘用人员，医生队伍不太稳定。”该医院院长周继虎说。每年大荔县卫生局和医院一同去陕西的医学类高校招聘，但招来毕业生后，还要由县人社局和编办负责面试，面试不上就不能上编。“医院特别缺影像、麻醉学的医生，好不容易招来的大学生，承诺的编制很多拖而未决，有的学生一气之下就走了。”周继虎说。
在采访中记者发现，这种缺编、缺人才的局面在县级公立医院广泛存在。基层留人，高薪和稳定是两大途径，但县级�